Выбери свой спорт
›

ЛФК при заболевании пищеварительной системы. Методика проведения занятий при заболеваниях органов пищеварения В противорецедивное лечение целесообразно включать также и лечебную физкультуру

Этиология и патогенез болезней органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт возможных экзогенных факторов и расстройство кровообра-щения в области живота.

Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишечного тракта сначала обычно функциональные и обратимые. По мере прогрессирования болезни к функциональным нарушениям присоеди-няются морфологические изменения, которые в дальнейшем стано-вятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в централь-ную нервную систему и нарушают ее корригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и системы. В результате орга-ническое поражение какой-либо части желудочно-кишечного трак-та часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятельности других систем.

Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК.

Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физичес-кие упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспе-чивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате нормализацию функций органов пищеварения. Улуч-шение функции органов пищеварения при помощи физических уп-ражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлек-сами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулиро-вания важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен . Благо-даря этому улучшается питание тканей и органов, повышается об-щий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной кро-ви. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регене-рации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процес-сы в этой области.

Оказывая общее тонизирующее воздействие на организм и улуч-шая состояние центральной нервной системы и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перис-тальтики кишечника и оттоку желчи и желчного пузыря . Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости и при их ослаблении внутренние органы смеща-ются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным сред-ством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.

Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокраще-нии и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку; при расслаб-лении мышц живота внутрибрюшное давление возвращается к ис-ходному. Периодическая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее» действие на толстую кишку и улучшает его функциональное состояние. Периодическому изме-нению внутрибрюшного давления содействует также глубокое ды-хание, при котором диафрагма сокращается и тем самым объем брюшной полости уменьшается; в результате чего внутрибрюшное давление повышается, при выдохе диафрагма расслабляется, в связи с чем объем брюшной полости вновь увеличивается и внутрибрюш-ное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражнений с уп-ражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более силь-ное воздействие на толстую кишку.

ЛФК оказывает существенное влияние на моторную и секретор-ную функции желудочно-кишечного тракта. Большие нагрузки уг-нетают моторику и секрецию , умеренные нормализуют их. Физи-ческие упражнения, при которых происходят перепады давления в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туловища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улуч-шению оттока желчи из желчного пузыря, что чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчных путей и желчного пузыря.

Физические упражнения остаются наиболее простым средством уси-ления дренажа желчного пузыря.

Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет бо-лезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся нарушение переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических изменений слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне ра-ционального питания обусловливается стимулирующим влиянием на обмен веществ. Безусловно- и условнорефлекторное повышение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.

Методика ЛФК

Противопоказания к назначению средств ЛФК: период обостре-ния заболевания - сильные боли, выраженные диспепсические рас-стройства; общие противопоказания.

Двигательный режим представляет собой использование и рацио-нальное распределение различных видов физической активности больного на протяжении дня, в определенном сочетании и последо-вательности по отношению к другим факторам комплексного лече-ния.

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего раз-вития и укрепления здоровья, повышения работоспособности. Она помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах.

В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные груп-пы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика является одной из основных форм ЛФК.

В основе частной методики лечебной гимнастики, как и общей, лежат системность, регулярность, длительность занятий, повышение физической нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использование специальных и дыхательных упражнений.

Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в про-извольном расслаблении мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются.

Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают воз-будительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект лечебной гимнастики будет значительно выше, если спе-циальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган (желудок С 3 -С 4 (с 3 по 4 шейные сегменты); печень, желчный пузырь С 3 -С 4 , Th 6 -Th l0 (с 3 по 4 шейные и с 6 по 10 грудные сегменты), поджелудочная железа С 3 - С 4 , Th 7 -Th 9 (с 3 по 4 шейные и с 7 по 9 грудные сегменты). Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, подни-мающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, меж-реберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих диф-ференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются исходное положение лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

Исходное положение лежа рекомендуются в период обострения и непосредствен-но после обострения заболевания как наиболее щадящие, способ-ствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать исходное положение лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи вэтих исходных положениях повы-шение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мыши брюшного пресса.

Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необхо-димости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механи-ческое перемещение желудка и петель кишечника; исходное положение стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

Лечебная гимнастика в водной среде проводится в бассейнах с пресной или мине-ральной водой. Упражнения выполняются из исходного положения лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении.

Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят инди-видуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физи-ческое упражнение - ходьба.

Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема (номер маршрута), темпа ходьбы (прохождения задан-ной дистанции за определенный промежуток времени), числа оста-новок для отдыха и их продолжительности, применением дыхатель-ных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры с физиологической точки зрения представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняет-ся их высокой эмоциональностью.

Игровая деятельность позволяет включать и использовать боль-шие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

Перечисленные формы ЛФК, спортивные упражнения и массаж можно включать в двигательный режим больных.

Примерные схемы двигательных режимов .

Режим с малой физичес- кой активностью (щадящий) применяются восстановления адапта-ции к нагрузкам расширенного режима; стимуляции обменных про-цессов; борьбы с застойными явлениями в брюшной полости; нормализации регенераторных процессов; положительного влияния на психоэмоциональную сферу больных и умеренного повышения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физичес-ким нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика малогрупповым методом с малой нагрузкой, продолжительностью 10-15 мин, плотность занятия лечебной гимнастикой 40-50 %, ЛГ малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность 20-25 мин, плотность занятии 40-50 %, дозированные прогулки по ровной местности протяжен-ностью 0,5-1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не ме-нее 1-2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу боль-ного. Самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6-8 специальных упражнений. Малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин.

Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишеч-ного тракта в стадии затухающего обострения, органическое пора-жение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).

Режим со средней физическом активностью (щадяще-тренирующий) . Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регу-лирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций. Стимуля-ция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюш-ной полости, улучшениерегенеративных процессов.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапев-тические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика группо-вым методом с малой нагрузкой (продолжительностью 12-15 мин, моторной плотностью 50-60 %), лечебная гимнастика со средней нагрузкой (продол-жительностью 25-30 мин, 3-4 занятия в день по 5-10 мин). Дози-рованные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью до 6 км и углом подъема до 10° 1-2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по уп-рощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40-60 мин. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагруз-кой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1-3 года после холецистэктомии и резекции желудка, начальные явления органи-ческого поражения сердечно-сосудистой системы при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима.

Режим с большой физической активностью (тренирующий). Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне.

Содержание режима: в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимна-стика групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, мотор-ная плотность 60-70 %), лечебная гимнастика с большой нагрузкой по специальной методике (30-45 мин, моторная плотность 60-70 %). Самостоятель-ные занятия больных специальными упражнениями 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протя-женностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается учас-тие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упраж-нения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

Показания к назначению режима: хронические заболевания же-лудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчи-вой компенсации функций. Режим назначают также больным, пе-реведенным с щадяще-тренирующего режима, во вторую половину курса лечения при условии положительной динамики. Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения не обус-ловлена определенным числом дней. С одного режима на другой больного переводит лечащий врач на основе благоприятных сдвигов в его клиническом состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой системы и организма в целом к предшествующему режиму движе-ния. Не обязательно назначать все формы ЛФК нового режима: тре-нирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагруз-ки только в одной форме ЛФК.

Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения являются необходимым средством профилактики и лечения заболеваний ЖКТ, так как оказывают благоприятное влияние на организм больного, нормализуя его общий режим и способствуя улучшению нарушенных функций.

Исследования отечественных ученых, основанные на трудах И.П. Павлова, Н.И. Красногорского и др., показали, что влияние мышечной деятельности на желудочно-кишечный тракт и функциональную систему пищеварения реализуется по принципу условного рефлекса, в первую очередь моторно-висцерального (М.Р. Могендович, Г.Н. Пропастин). Под влиянием непродолжительных нагрузок малой и средней интенсивности повышается возбудимость коры больших полушарий, возрастает тоническая активность симпатической нервной системы, увеличивается двигательно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта. Стимулируется и активность пищевого центра, что сказывается на вегетативных функциях, в частности на состоянии печени и на тонусе мускулатуры желчного пузыря.

Нагрузки умеренной и средней интенсивности нормализуют ферментообразующую функцию ЖКТ, процессы всасывания и моторику. Наоборот, утомляющая нагрузка вызывает падение кислотообразующей функции желудка и ухудшение всасывания. Немаловажное значение в благотворном влиянии мышечной работы на пищеварение принадлежит изменениям в кровоснабжении органов брюшной полости, обеспечивающем нормализацию трофики ее органов, устранению застойных явлений, затиханию воспалительных процессов и ускорению регенеративных процессов в органах пищеварения (в случаях изъязвления стенок желудка и кишечника).

Влияние мышечной работы на секреторную функцию определяется не только интенсивностью физической нагрузки, но и фазой пищеварения. Угнетающее действие физических упражнений больше выражено сразу после приема пищи и постепенно ослабевает в течение одного – полутора часов. Физические нагрузки, даже выше средней интенсивности, через указанное время после еды уже дают положительный эффект.

Особое значение имеют физические упражнения для своевременного прохождения пищевых и каловых масс через различные участки ЖКТ. Благодаря этому в полной мере проявляется переваривающая функция ферментов и достигшие необходимого уровня расщепления пищевые вещества всасываются в соответствующих отделах. Этим самым предупреждается возможность попадания во внутренние среды организма недопереваренных продуктов, обладающих токсическим действием. Кроме того, поддержание нормальной моторики ЖКТ с помощью физических упражнений предотвращает возможность застоя каловых масс, нарушений дефекации, метеоризм и другие изменения в процессах пищеварения.

Специальные упражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата брюшной полости, весьма эффективны при опущениях внутренних органов.

В последние годы все большее внимание в функциональной терапии заболеваний ЖКТ привлекает оздоровительный бег. Доказано, что он может успешно применяться при такой патологии, как гастриты, спастические колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей и др. Бегу свойственны множественные полезные эффекты. Так, вибрация внутренних органов, возникающая во время бега, значительно улучшает функцию органов пищеварения. Усиление печеночного кровотока и глубокое форсированное дыхание во время бега, являющееся прекрасным массажем для печени, улучшает ее функцию и способствует ликвидации болевого печеночного синдрома. Особенно полезно в этом плане брюшное дыхание во время бега (за счет движений диафрагмы). Нормализация нервных процессов в коре головного мозга в результате физической тренировки имеет немаловажное значение для лечения язвенной болезни. Больным с повышенной кислотностью перед бегом рекомендуется выпить стакан овсяного киселя, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока. В случае пониженной кислотности достаточно выпить полстакана воды, что усилит секреторную функцию желудка.

Бег является эффективным средством лечения спастических колитов. В результате вибрации кишечника и выделения в его просвет солей магния резко усиливается перистальтика и восстанавливается нарушенная дренажная функция.

Естественно, что в период обострения болезни занятия бегом прекращаются.

Лечебная физкультура при гастритах используется уже в остром периоде в стационаре после стихания процесса обострения.

Задачи ЛФК:

нормализация желудочного сокоотделения;

снижение болезненности и воспалительных явлений;

улучшение кровообращения в брюшной полости и создание благоприятных условий для регенеративных процессов;

улучшение трофики слизистой оболочки желудка;

нормализация психического состояния больного.

Противопоказаниями в остром периоде, независимо от формы гастрита, являются упражнения с натуживанием, скоростно-силового характера, с резкими сотрясениями и ударами.

При остром гастрите в курсе ЛФК в стационаре первые пять – шесть занятий лечебной гимнастикой проводятся с малой нагрузкой. Особое внимание обращается на дыхательные упражнения. Рекомендуются прогулки. Последующие занятия, при улучшении состояния больного, выполняются со средней нагрузкой.

Школьникам после острого периода гастрита рекомендуются занятия сначала в группе ЛФК непосредственно в лечебном учреждении, а затем на срок до трех месяцев – в специальной медицинской группе образовательного учреждения.

При хроническом гастрите задачи ЛФК определяются следующим образом:

уменьшение и ликвидация имеющихся воспалительных изменений в желудке;

стимуляция репаративных процессов и улучшение трофики органов ЖКТ;

нормализация секреторной и моторной функций желудка в частности и всех отделов пищеварительного тракта в целом;

общее укрепление организма больного, повышение его неспецифической сопротивляемости и уровня адаптации к физическим нагрузкам.

ЛФК используется в межприступном периоде с учетом физиологической зависимости активности секреторной и моторной функций желудка от характера и объема мышечной работы. Увеличение секреторной функции достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначаемой за полтора–два часа до приема пищи или через два–два с половиной часа после еды, угнетение функции – назначением физических упражнений в период активной пищевой доминанты, т.е. непосредственно перед или сразу после приема пищи. При этом следует учитывать, что повышенная секреторная и двигательная активность желудка снижаются при выполнении физических упражнений в медленном темпе и при монотонном характере движений, а эмоционально насыщенные физические упражнения стимулируют эти функции. В соответствии с такой предпосылкой используемые средства и методика ЛФК должны определяться характером гастрита, в частности особенностями желудочного сокоотделения.

При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка предпочтение следует отдавать тем упражнениям, которые через повышение возбудимости ЦНС будут стимулировать выработку желудочного сока. Такому требованию соответствуют элементы спортивных игр, скоростно-силовые нагрузки (прыжковые, метания, бег на короткие дистанции и пр.). Из общеразвивающих упражнений назначают специальные для мышц брюшного пресса, силовые для плечевого пояса статического и динамического характера, резкие повороты, наклоны и т.п. Эффективны и дыхательные упражнения. При их выполнении внимание обращается на удлиненный вдох и резкий, короткий выдох, когда обеспечивается не только повышение возбудимости ЦНС, но и массажный для желудка эффект.

Упражнения выполняются с небольшим числом повторений, а исходные положения применяются такие, которые должны не только помогать в регулировании нагрузки, но и обеспечивать целенаправленное воздействие на внутрибрюшное давление. При выраженных клинических явлениях гастрита гимнастика проводится в положении лежа на спине, полулежа, сидя; при стихании болей и уменьшении диспепсических расстройств – лежа на спине и на боку, сидя, стоя, в ходьбе. В начале ремиссии возможно осторожное включение упражнений с повышением внутрибрюшного давления и использование исходного положения лежа на животе. Достаточно эффективно использование парадоксальной дыхательной гимнастики (Стрельниковой).

Обращается внимание на постепенное увеличение времени выполнения и количество повторений упражнений.

При гастритах с повышенной секреторной функцией занятия ЛФК проводятся непосредственно перед приемом пищи. Подбор средств и методика выполнения упражнений должны быть направлены на снижение возбудимости ЦНС, что должно обеспечивать снижение желудочного сокоотделения. Лучше всего для этого подходят малоинтенсивные циклические упражнения (ходьба, бег, плавание, лыжи и др.), выполняемые в аэробном режиме. После их выполнения, которое может использоваться как элемент врабатывания, включаются упражнения общеразвивающего характера для крупных и средних мышечных групп. Особенностью их выполнения должны быть небольшая степень напряжения, но с большим числом повторений. Упражнения выполняются в спокойном темпе, ритмично и чередуются с дыхательными и направленными на расслабление. Для воздействия на секреторную и моторную функции желудка дыхательные упражнения в отличие от применяемых при недостаточной желудочной секреции используются с удлиненным выдохом, диафрагмальное дыхание. Упражнениями на расслабление можно не только чередовать общеразвивающие, но ими предпочтительно и заканчивать занятие, для чего могут использоваться элементы аутогенной тренировки. Как самостоятельное занятие может применяться метод волевой ликвидации глубокого дыхания (Бутейко).

Упражнения для мышц брюшного пресса, особенно при болевом синдроме, следует полностью исключить.

Исходные положения – лежа, сидя, стоя. Занятия ЛФК лучше проводить в промежутке между дневным приемом минеральной воды и обедом – в этом случае будет оказываться тормозящее воздействие на секрецию желудка.

Дозировка физических нагрузок осуществляется в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.

По мере снижения болезненных проявлений и улучшения общего состояния больного ему дополнительно рекомендуются лыжные прогулки.

В сочетании с физическими упражнениями или в виде самостоятельной процедуры в межприступном периоде проводится массаж, характер которого определяется формой гастрита. Хотя схема проведения массажа идентична, при гиперацидном гастрите все приемы выполняются мягко, поверхностно, медленно и размеренно; при гипоацидном – резко, энергично, глубоко. Массируют воротниковую зону и боковые участки спины, затем участки длинных мышц вдоль позвоночника, большее внимание, уделяя левой стороне. В положении больного на спине массируют боковые участки шеи и большие грудные мышцы, переднюю поверхность груди. Затем выполняют массаж эпигастральной области и желудка. Заканчивают массаж поглаживанием живота по классической схеме, после чего выполняют упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Продолжительность массажа – 10–15 мин, периодичность – ежедневно.

Лечебная физкультура играет существенную роль в терапии язвенной болезни, способствуя:

нормализации деятельности ЦНС, восстановлению нарушенных кортико-висцеральных связей и нормализации эмоционального тонуса;

стимуляции трофических процессов;

уменьшению и ликвидации болевых и воспалительных местных явлений;

улучшению регенеративных процессов в стенке желудка и в двенадцатиперстной кишке;

нормализации выработки пищеварительных соков;

устранении дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Клинико-физиологическим обоснованием применения ЛФК являются нормализация нервно-трофических процессов и обмена веществ в организме. Кроме того, физические упражнения способствуют восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала. Важным достоинством ЛФК является возможность воздействия на кислотообразующую и пепсическую функции желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специально подобранных физических упражнений. В связи с этим особенности применяемых средств и методов определяются спецификой кислотообразования в желудке (повышенное, пониженное или нормальное) и в значительной степени соответствуют описанным для гастрита. Однако при этом сама ЛФК отличается (особенно на начальных этапах терапии) более щадящим режимом, как в отношении применяемых средств, так и нагрузок.

Противопоказаниями к занятиям ЛФК являются: непрекращающиеся боли, прободение язвы, кровотечение, общее тяжелое состояние.

Занятия ЛФК начинают в соответствии с фазой заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия). При постельном режиме (второй–четвертый день после госпитализации) при отсутствии противопоказаний (кровотечение, резкое сужение привратника) занятия проводятся индивидуально в медленном темпе при малой нагрузке, длительностью 12-15 мин. Используются легкие для выполнения упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений, из облегченных исходных положений. При этом необходимо учитывать, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее благоприятными являются положения лежа на спине, на боку и коленно-локтевое. Темп выполнения упражнений – сначала медленный, затем нагрузка последовательно увеличивается. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и те, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления. Заметное место в этот период занимают дыхательные упражнения, благодаря которым предупреждаются и устраняются застойные явления, как в легких, так и в кровообращении в органах брюшной полости. Независимо от локализации язвы с первого дня занятий больных обучают брюшному дыханию. Нормализации течения возбудительно-тормозных процессов в ЦНС способствуют упражнения на расслабление.

При улучшении состояния, наличии признаков затухания обострения больного переводят на палатный режим. В этом периоде упражнения выполняются с постоянно возрастающей нагрузкой для всех мышечных групп (вначале исключая мышцы брюшного пресса, а затем осторожно их нагружая) в исходных положениях лежа на спине, на боку, сидя, стоя на четвереньках. Упражнения для брюшного пресса выполняются без натуживания, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка следует включать больше упражнений в исходном положении лежа на правом боку. В этот период больным рекомендуются также массаж, малоподвижные игры, ходьба.

Средняя продолжительность занятия 30 – 40 мин; выполняются один–два раза в день. Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность малая.

При переходе на полупалатный и свободный режимы ЛФК помимо общеразвивающих упражнений из различных исходных положений и упражнений дыхательных и в расслаблении все в большей степени включает ходьбу, прогулки, а затем – и терренкур. Сохраняется медленный и средний ритм занятий, движения плавные, без рывков. Обязательным условием эффективности ЛФК является постепенное увеличение нагрузки до среднего уровня, для чего в двигательный режим помимо целенаправленных занятий все в большей степени включаются и различные формы повседневной двигательной активности (трудотерапия, бытовые действия), а также утренняя гимнастика и самостоятельно выполняемые назначения. Общеразвивающие упражнения становятся более разнообразными, увеличивается число их повторений. Все большее место занимают упражнения для мышц брюшного пресса в сочетании с дыхательными и расслаблением. Включаются ходьба, спокойные игры и эстафеты.

Основные сеансы массажа проводят после стихания острых явлений. В положении больного лежа на животе массируют всю поверхность спины (без резких приемов, особенно с уровня шестого–седьмого грудных позвонков). В положении больного на спине массируют переднюю поверхность грудной клетки, затем нежно массируют эпигастральную область, отдавая предпочтение поглаживанию и растиранию. При массаже живота выполняют поглаживание и растирание вокруг пупка по часовой стрелке, постепенно увеличивая радиус воздействия. Заканчивают массаж живота, как обычно, поглаживанием по часовой стрелке, а затем – с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, чередуя их с поглаживаниями и потряхиваниями. Все приемы выполняют спокойно, размеренно, пытаясь добиться успокоения больного.

Сегментарный массаж шеи и спины сзади от С4 до Th12 слева; спереди – эпигастральная область, реберные дуги.

После окончания массажа следует обязательно провести дыхательные упражнения, обращая внимание на движения диафрагмы и внушение расслабления на фоне длительного выдоха.

Продолжительность массажа 15 – 20 мин, выполняется ежедневно. Желательно сочетать массаж с последующей аутогенной тренировкой.

Для нормализации функции желудка и кишечника по методу шиацу в положении больного лежа на спине II –IV пальцами обеих рук надавливают в течение трех секунд на надчревную область три раза, затем делают то же, сместив пальцы чуть вниз, – и так продолжают, постепенно захватывая всю переднюю часть живота. После этого давят три раза на две точки справа, потом – слева, т.е. сначала над печенью, а потом над селезенкой (рис. 35). Заканчивают сеанс, положив ладонь правой руки на область желудка, а левой усиливая давление правой в течение 30 с.

ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Заболевания легких характеризуются нарушением функций внешнего дыхания. Происходит это за счет ухудшения эластичности тканей легких, уменьшения бронхиальной проводимости, нарушения газообмена между кровью и альвеолярным воздухом. Снижение бронхиальной проводимости напрямую связано со спазмом бронхов. Полноценное физиологическое дыхание осуществляется при одновременном участии грудной и брюшной полости. Известны три типа дыхания: диафрагмальное, нижнегрудное, верхнегрудное. Обучение методике дыхания позволит в совершенстве овладеть всеми типами дыхания. Лечебная физкультура может иметь и ряд противопоказаний, среди которых: абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье, астматический статус, дыхательная недостаточность 3 степени, скопление значительного количества жидкости в плевральной полости, полный ателектаз легкого.

Выполнение дозированных физических упражнений, сопровождающиеся положительными сдвигами в функциональном состоянии и повышение уровня основных жизненных процессов, вызывает положительные эмоции. Особенно это применимо при язвенной болезни, когда нервно-психическое состояние пациентов оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений дистонии со стороны нервной системы). Следует отметить воздействие физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.

При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта (влияние на трофические и регенеративные потенции тканей желудочно-кишечного тракта).

Комплексное лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно должно включать в себя средства, способствующие улучшению кровообращения как в брюшной полости, так и вообще в организме. Это позволяет более эффективно бороться с проявлениями воспалительного процесса и, кроме того, способствовать нормализации процессов обмена веществ в тканях, без чего невозможно добиться быстрого рубцевания язвы и улучшения нарушенных функций желудка.

Не менее важной задачей является подбор средств, позволяющих нормализовать нарушенную нервную регуляцию функций этих органов. Одним из многоплановых и эффективных методов лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки является лечебная физкультура со всем своим арсеналом, воздействующим на организм, и в частности, лечебная гимнастика.

Многочисленные исследованияпоказывают, что физические упражнения при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют нормализации нервной регуляции функций желудка, прежде всего двигательной и эвакуаторной, а также кислотообразующей и ферментативной, улучшают кровообращение, способствуют нормализации внутрибрюшного давления, а все вместе улучшает питание тканей, обмен веществ в них, что помогает снижению воспалительного процесса, ускорению рубцевания язвы, нормализации работы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, когда как интенсивные - угнетают.

Отмечается благоприятное влияние ЛФК на кровообращение и дыхание, что также расширяет функциональные возможности организма и повышают его реактивность.

В зависимости от клинической направленности заболевания и функциональных возможностей больного применяются различные формы и средства.

К противопоказаниям к занятиям относят:

· Свежая язва в остром периоде.

· Язва, осложненная кровотечением.

· Преперфоративное состояние.

· Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.

· Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.

· Выраженные диспепсические расстройства.

· Сильные боли.

· Общие противопоказания.

Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры при данном заболевании обязателен.

Лечебная гимнастика при опущении органов брюшной полости направлена на общее укрепление организма, нормализацию внутрибрюшного давления, стимуляцию моторной и секреторной функции желудка и кишечника. И что самое главное, регулярная и дозированная тренировка специальными физическими упражнениями в сочетании с последующими гидротерапевтическими процедурами (обтирания, душ) укрепляют мышцы брюшного пресса, тазового дна, спины, что постепенно способствует установлению органов брюшной полости в нормальное анатомическое положение. Надо сказать, что этот метод - один из эффективнейших средств помощи больным при опущении органов брюшной полости.

Учащимся с хроническими заболеваниями в необходимо введение элементов оздоровительного режима: уменьшение учебной нагрузки, ЛФК по специальной программе, обязательная ежедневная утренняя гимнастика, прогулки до и после занятий. Как лечебно-оздоровительный фактор - 5-6-разовое питание. В комплексном плане реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения на всех этапах дифференцированное, патогенетически обоснованное применение лечебной физкультуры обеспечивает повышение эффективности лечения, способствует восстановлению работоспособности и поддержанию ее на необходимом уровне. Физические упражнения влияют на функции пищеварения через ЦНС.

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности, и помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми.

Задачи ЛФК:

· Общее оздоровление и укрепление организма больного.

· Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.

· Улучшение кровообращения в брюшной полости и малом тазу, предупреждение спаечного процесса и застойных явлений.

· Укрепление мышц брюшного пресса и стимуляция моторной функции пищеварительной системы.

· Улучшение функции дыхания.

· Повышение эмоционального тонуса.

Утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки, терренкур, подвижные игры, элементы спортивно-прикладных упражнений, езда на велосипеде, плавание, гребля, ходьба на лыжах, райттерапия. Кроме того, применяется массаж и самомассаж живота.

Лечебная гимнастика (ЛГ) является одной из основных форм ЛФК.

Терапевтический эффект ЛГ будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и пораженный орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

К специальным упражнениям относятся:

· дыхательные упражнения, особенно диафрагмальное дыхание, которое, ритмично изменяя внутрибрюшное давление, оказывает массирующее воздействие на печень, желудок, кишечник. В результате увеличивается желчеотделение, перистальтика желудка и кишечника, улучшается венозный отток, уменьшаются застойные явления в органах пищеварения.

· упражнения на расслабление: снижают повышенный тонус ЦНС, рефлекторно понижают тонус мышц желудка, кишечника, эффективны для снятия спазмов привратника желудка, сфинктеров.

· упражнения для мышц брюшного пресса.

· упражнения для мышц тазового дна. При расслаблении и сокращении мышц брюшного пресса, давление в брюшной полости то повышается, то понижается, оказывая массирующее влияние на внутренние органы. Активно действующие мышцы брюшного пресса, спины и малого таза, усиливают приток крови к органам брюшной полости, а это способствует ликвидации воспалительных процессов, нормализации кровообращения в печени, почках, устранению застоя венозной крови в области малого таза, а также, повышает окислительные процессы и обмен веществ. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют нормализации положения органов пищеварения, особенно при опущении внутренних органов.

· упражнения, способствующие оттоку желчи из желчного пузыря. Используются различные исходные положения: стоя, стоя на коленях, сидя, лежа, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В положении лежа на спине с согнутыми ногами и на четвереньках достигается наилучшее расслабление органов брюшной полости. Для улучшения оттока желчи, лучше всего исходное положение лежа на левом боку (продвижению желчи способствует сокращение стенок желчного пузыря, сила тяжести желчи), а также на четвереньках. Лежа на правом боку, улучшается кровоснабжение печени, обеспечивается массаж печени за счет увеличения Экскурсии правого купола диафрагмы. Исходное положение: лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, а также коленно-локтевое положение используются при спланхноптозах. В различных исходных положениях выполняются движения туловищем, ногами с большой амплитудой в сочетании с дыханием.

Показания для назначения ЛФК:

· хронические гастриты с нормальной, повышенной и пониженной секрецией;

· язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

· дискинезии желчевыводящих путей и хронические холециститы;

· хронические гепатиты;

· хронические колиты, в основном со склонностью к запорам;

· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

· спланхноптоз (опущение внутренних органов).

Противопоказания для назначения ЛФК:

· период обострения заболевания с выраженным болевым синдромом, многократной рвотой и тошнотой;

· осложненное течение заболевания: кровотечение при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите, прободение язвы, острые перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

Занятия имеют и воспитательное значение: больные привыкают систематически выполнять физические упражнения, это становится их повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека и после выздоровления.

Таким образом, мы выяснили, что государственная образовательная программа предполагает занятия физической культурой для учащихся с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и системы пищеварения в специальной группе. В данной работе мы сосредоточили своё внимание на подгруппе «Б», которая рекомендована учащимся, имеющим значительные отклонения в состоянии здоровья, вызванные серьёзными хроническими заболеваниями. Такие учащиеся допущены к теоретическим занятиям и занятиям по реабилитации собственного здоровья.

В своей работе мы рассматривали ограничения физической активности учащихся, имеющих такие диагнозы, как: целиакия, язвенная болезнь, спланхноптоз, ГЭРБ, гастродуоденит. До недавнего времени подростки с подобными диагнозами были полностью освобождены от занятий спортом, ЛФК для них не были разработаны.

Ввиду того, что в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваний ЖКТ, увеличилось количество медицинской популярной литературы, научных работ по таким редким заболеваниям, как целиакия, ГЭРБ, широко представлены программы ЛФК.

В своей работе мы представили примерный комплекс ЛФК, представленный в работе Мошкова В.Н. В ходе исследования нам удалось выяснить, что при некоторых заболеваниях ЖКТ допустимы занятия фитнесом, танцами, плаванием, велопрогулки.

По данным Министерства здравоохранения нашей страны, в 17% школьников наблюдаются заболевания органов пищеварения.

В зависимости от того, в каком отделе имеющиеся патологические изменения, различают заболевания:

  1. желудка;
  2. 12-перстной кишки;
  3. тонкого кишечника;
  4. толстого кишечника;
  5. печени и желчного пузыря.

Среди школьников чаще всего распространены такие заболевания желудка, как гастрит, протекающий в хронической форме, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (дуоденит). В случаях заболевания кишечника лечебную физическую культуру применяют в стадии ремиссии при хронических энтеритах (воспаление тонкого кишечника), колитах (воспаление толстого кишечника) и энтероколитах, как первичных, возникших после переноса инфекционных болезней и интоксикаций, так и вторичных - на почве хронического гастрита (гастроэнтероколиты).

Факторы, которые влияют на возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта :

  1. инфекционные заболевания (дизентерия, брюшний тиф и т. др.);
  2. неправильное ;
  3. состояние центральной нервной системы;
  4. образ жизни.

Известно, что желудочно-кишечный тракт ребенка не только обеспечивает пищеварение и снабжение организма пластическими и энергетическими материалами, но и играет важную роль в процессах выработки иммунитета, в удалении продуктов обмена (в основном белкового происхождения).

Нарушение деятельности системы пищеварения характеризуется изменениями его моторной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы, которые происходят в разных отделах аппарата пищеварения, находятся в тесной взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

Нарушение секреторных свойств желудочно-кишечного тракта обычно отражается на его моторной функции и наоборот.

Основой организации лечебного процесса больных с заболеваниями аппарата пищеварения является режим, составляющие которого - режим питания и двигательный режим. Это связано с тем, что на функциональное состояние пищеварительной системы активно влияет не только пища, но и условия окружающей среды, движения, .

Доказано, что морфологическая и функциональная дифференциация органов пищеварения у ребенка происходит асинхронно и продолжается в течение многих лет после рождения. Определяющую роль в этих процессах играют двигательная активность и мышечное напряжение.

Влияние мышечной работы слабой и умеренной интенсивности на органы пищеварения связан с его стимулирующим действием на ферментообразующею функцию, всасывание и моторику. Наоборот, значительное по интенсивности нагрузки вызывает снижение кислотообразовательной функции желудка, ухудшает всасывание.

Исследования Н. Г. Могендовича указывают на то, что влияние мышечной деятельности на желудочно-кишечный тракт и функциональную систему пищеварения реализуется по принципу условного рефлекса, в первую очередь моторно-висцерального.

Так, под влиянием непродолжительных нагрузок малой и средней интенсивности :

  • повышается возбудимость коры больших полушарий головного мозга;
  • возрастает активность симпатической нервной системы;
  • усиливается двигательно-эвакуационная функция желудочно-кишечного тракта.

Под влиянием интенсивных мышечных нагрузок :

  • уменьшается общее количество желудочного сока;
  • снижается кислотность желудочного сока;
  • иногда меняется продолжительность соковыделения.

Влияние мышечной работы на секреторную функцию определяется не только интенсивностью физической нагрузки, но и фазой пищеварения. Угнетающее действие физических упражнений является более отчетливой сразу после потребления пищи и постепенно ослабевает через 1-1,5 часа после приема пищи. Физические нагрузки, даже выше средней интенсивности, через 1,5 часа после еды уже имеют положительный эффект.

Считают, что в большинстве случаев заболевание системы пищеварения является следствием нервного перенапряжения, и поэтому большое значение имеют положительные эмоции во время занятий физическими упражнениями, так как они способствуют ослаблению негативного эмоционального напряжения.

Регулированное влияние физических упражнений на нервную систему, в частности на ее вегетативные функции, позволяет считать целесообразным использование лечебной физической культуры при тех заболеваниях, где основой нарушения процессов пищеварения является функциональные расстройства нервной системы.

  1. воздействие на центральную нервную систему с целью нормализации баланса процессов возбуждения и торможения;
  2. улучшение эмоционального состояния;
  3. общее оздоровление и укрепление (тренировки) больного;
  4. влияние на нейрогуморальную регуляцию процессов пищеварения;
  5. укрепление мышц брюшного пресса;
  6. регуляция внутренне брюшного давления и моторной функции аппарата пищеварения;
  7. активизация кровообращения в брюшной полости и малом тазу, и а также предупреждения возникновения; спаек и застойных явлений;
  8. улучшение и развитие функции полного дыхания с вниманием и к развитию диафрагмального дыхания.

Специально подобранные и дозированные упражнения :

  • усиливают перистальтику желудка и кишечника;
  • улучшают секреторную функцию всего желудочно-кишечного тракта;
  • нормализуют положение органов брюшной полости.

Методика, плотность занятий, характер упражнений будет зависеть от повышенного или пониженного тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Для снижения тонуса гладкой мускулатуры целесообразно выполнять упражнения без напряжения, с небольшой амплитудой.

Для повышения тонуса гладкой мускулатуры рекомендованы упражнения с напряжением; полезно и повышение внутрибрюшного давления (достигается выпячиванием и втягиванием живота во время дыхания, а также выполнение движений с большой амплитудой).

Умеренные физические нагрузки способствуют активизации секреторной и моторной функций кишечника. Усиленные физические нагрузки тормозят указанные функции кишечника.

Одним из самых распространенных заболеваний желудка является гастрит, и который может быть острым или хроническим.

Гастрит - поражение слизистой оболочки желудка, преимущественно воспалительного характера.

Причины возникновения острого гастрита :

  1. переедание;
  2. отравления;
  3. длительное употребление медикаментов, которые раздражают слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, резерпин, сульфаниламиды, глюкокортикоиды и др.) или чрезмерное потребление спиртных напитков;
  4. курение;
  5. употребление острой пищи.

Симптомы : через 4-6 часов после приема некачественной пищи или действия другого этиологического фактора появляются боль, чувство тяжести, тошнота, слабость, головокружение, рвота, иногда диарея, слюноотделение или сухость во рту. Возможно повышение температуры тела. При осмотре обнаруживают сыпь на языке, ощущение боли при пальпации области желудка.

Методика ЛФК при остром гастрите определяется возрастными и индивидуальными особенностями больного ребенка.

Средства ЛФК : общеразвивающие упражнения и подвижные игры, упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения на расслабление.

Физические нагрузки должны быть ниже средних, затем – средними.

Оптимальное время занятий – через 1,5-2 часа после приема пищи.

Хронический гастрит - заболевание желудка преимущественно дистрофического характера, иногда сопровождается дегенерацией, структурной перестройкой и атрофией слизистой оболочки, нарушением секреторной и моторной функции желудка.

Причины возникновения хронического гастрита :

  1. перенос острого гастрита;
  2. длительное раздражение слизистой оболочки желудка (питание впопыхах, всухомятку, употребление алкоголя, слишком горячей или холодной, острой, недоброкачественной пищи);
  3. нерегулярное питание.

В зависимости от функции выделения желудочного сока все гастриты делятся на гастриты с пониженной секрецией и гастриты с нормальной или повышенной секрецией .

Симптомы гастритов с пониженной секрецией чаще всего связаны с приемом пищи и проявляются сразу после него:

  1. ноющие боли в эпигастральной области;
  2. ощущение полноты или распирания в животе;
  3. отрыжка;
  4. тошнота;
  5. рвота.

Симптомы при гастритах с нормальной или повышенной секрецией или не проявляются, или характерны:

  1. “голодные” боли (возникающие натощак или после длительного перерыва в приеме пищи);
  2. боли при употреблении недоброкачественной пищи;
  3. слабо выражены диспептические симптомы.

Диагноз хронического гастрита уточняется после функциональных исследований секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка, электрогастрографии, гастрофиброскопии, рентгеноскопии.

Исследование желудочного сока больных указывает на значительное снижения содержания соляной кислоты (НС1) или даже полное ее отсутствие. У таких больных может наблюдаться потеря веса, чувство обшей слабости, вялости, снижение давления (гипотония).

Методика ЛФК при хронических гастритах

Существует физиологическая зависимость активности секреторной и моторной функций желудка от характера и объема мышечной работы:

  • усиление секреторной функции достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначается за 1,5-2 часа до еды или через 1,5-2 часа после еды с выполнением эмоционально насыщенных физических упражнений;
  • угнетение секреторной функции происходит при выполнении физических упражнений в период действия пищевой доминанты, то есть непосредственно перед и сразу после приема пищи с выполнением физических упражнений в медленном темпе с монотонным характером движений.

Задачи ЛФК :

  1. уменьшение и ликвидация воспалений;
  2. создание благоприятных условий для репаративных процессов;
  3. улучшение трофики ЖКТ;
  4. улучшение и нормализация секреторной и моторной функций желудка;
  5. обеспечение общего воздействия на организм больного с целью:
  • повышение неспецифической сопротивляемости;
  • нормализации реактивности;
  • восстановление нарушенных функций центральной нервной системы;
  • восстановление двигательных возможностей.

Методика ЛФК при хронических гастритах с пониженной секреторной функцией

Средства :

  • общеразвивающие упражнения с незначительным количеством повторений соответствии с возрастными особенностями и двигательного режима, которые проводят частично игровым способом с использованием яркого инвентаря;
  • игры малой и средней подвижности;
  • специальные упражнения (для мышц брюшного , количество которых увеличивается с улучшением состояния);
  • дыхательные упражнения (статические и динамические);
  • ходьба медленная.

Исходные положения имеют значение не только для регулирования нагрузки (которое должно оставаться умеренным), но и для влияния на внутрибрюшное давление:

  • при выраженных клинических явлениях гастрита гимнастику проводят в положениях лежа на спине, полулежа, сидя;
  • в случае уменьшения боли и диспептических расстройств-лежа на спине и боку, сидя, стоя, в ходьбе;
  • в начале ремиссии возможно осторожное использование упражнений с повышением внутрибрюшного давления и использованием положения лежа на животе.

Время проведения специальных занятий – за 2 часа до приема пищи. Другие формы занятий возможны через 1,5 – 2:00 после приема пищи.

В сочетании с физическими упражнениями или как самостоятельную процедуру проводят массаж передней стенки живота, который состоит из приемов поглаживания, растирания и разминания.

Методика ЛФК при хронических гастритах с повышенной или нормальной секреторной функцией

Средства :

  • общеразвивающие упражнения;
  • упражнения для крупных и средних групп мышц с большим количеством повторений;
  • маховые упражнения;
  • упражнения на снарядах;
  • дыхательные упражнения (общие и специальные на диафрагмальное дыхание);
  • упражнения на расслабление;
  • упражнения для мышц брюшного пресса (при болевом синдроме не применяют, а впоследствии их количество постепенно растет).

Уровень физических нагрузок, которые заканчиваются непосредственно перед приемом пищи, – средний (а в случае достаточной подготовки -выше средней интенсивности).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается у детей преимущественно школьного возраста.

Язвенная болезнь – общее хроническое заболевание с характерной клинической картиной и анатомическими изменениями. Ее сущность -утворення язв на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки. Язвы чаще всего образуются на выходе из желудка или в 12-перстной кишке. Они могут быть разные по длине и ширине. Сначала появляется поверхностная язва – эрозия, которая со временем увеличивается и захватывает значительную площадь слизистой и может пройти ее насквозь. Если условия благоприятные, язва рубцуется и закрывается. У мужчин язвенная болезнь встречается чаще.

Причины возникновения язв:

  1. длительные психические стрессы (или психические заболевания), которые приводят к спазмам в кишечнике или 12-перстной кишке, которые, в свою очередь, вызывают ишемию, а впоследствии – образование язвы;
  2. нерегулярное питание;
  3. систематическое употребление острой пищи (алкоголя);
  4. принятие холодной или горячей пищи;
  5. никотин;
  6. наследственность;
  7. аллергический компонент.

Симптомы язвенной болезни похожи на симптомы гастрита:

  1. боли в области под грудью (могут отдавать в спину – в правую лопатку). В зависимости от времени возникновения различают ранние боли (возникают сразу после еды), поздние боли (через 2-3 часа после еды), ночные боли (возникают ночью), “голодные” боли (натощак). Боли указывают на локализацию процесса. Ночные “голодные” боли связаны с заболеванием 12-перстной кишки. Основными причинами боли является воспаление слизистой оболочки желудка или спазм;
  2. рвота, которая возникает во время переваривания пищи. Рвотные массы иногда могут содержать кровь-После рвоты боль стихает;
  3. отрыжка;
  4. изжога;
  5. аппетит сохраняется, может усиливаться;
  6. общая слабость;
  7. потеря веса;
  8. снижение работоспособности;
  9. различные невротические жалобы (например, бессонница, эмоциональная неуравновешенность).

Клинико-физиологическим обоснованием использования лечебной физической культуры при язвах желудка и 12-перстной кишки является возможность влиять на их кислотопродуцирующая и пептической функции, а также на обмен веществ в целом с помощью как специально подобранных физических упражнений, так и физической нагрузки, что приводит к изменению условий лимфо- и кровоснабжение органов брюшной полости.

Задачи ЛФК при язвенной болезни:

  1. нормализация деятельности центральной нервной системы и эмоционального тонуса;
  2. стимуляция трофических и репаративных процессов;
  3. ликвидация дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Методика занятий ЛФК при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Занятия лечебной физической культурой проводят согласно фазы заболевания (обострения – постельный режим, начало ремиссии – палатный режим, ремиссия – свободный режим).

Занятия с детьми в специальной медицинской группе общеобразовательного учебного заведения предусматривают пребывания детей в свободном режиме (стадия ремиссии).

Средства ЛФК :

  • общеразвивающие упражнения, постепенно разнообразнее и увеличивается количество их повторений;
  • упражнения для мышц живота в сочетании с дыхательными с последующим расслаблением;
  • ходьба;
  • спокойные игры и эстафеты.

Используют и такие формы лечебной физической культуры, как утренняя гимнастика, элементы лечебной физической культуры в течение дня, индивидуальные задания. Важную роль играют спортивные развлечения, включающие в режим дня, пешие и велосипедные прогулки; катание на лыжах, коньках и санках; плавание и т. д., – то есть те упражнения, которые позволяют повысить эмоциональный уровень, восстановить нормальную адаптацию к физической нагрузке.

Занятия лечебной физической культурой в стадии ремиссии предусматривают постепенное увеличение нагрузки до среднего уровня.

Дискинезии желудочно-кишечного тракта – нарушение сократительной и моторной функции гладких мышц, приводящих к нарушению тонуса, перистальтики желудочно-кишечного тракта и сопровождающихся поносами, запорами и другими диспептичг ними явлениями.

Дискинезии кишечника встречаются у детей как самостоятельное заболевание или как симптомокомплекс, сопровождает другие заболевания внутренних органов.

Главный симптом – нарушения перистальтики: повышение перистальтики – понос; снижение перистальтики (чаще всего) – закреп. Также характерны кратковременные боли в животе схваткообразного характера; ощущение тяжести, распирания, иногда метеоризм.

Одними из самых распространенных симптомов дискинезии ЖКТ является запоры, которые бывают атонические и спастические.

В случае переполнения толстого кишечника наблюдается застой желчи вследствие спазма. Усиление процесса гниения в толстом кишечнике вызывает появление большого количества веществ, которые всасываются и отравляют организм. В результате человек становится вялым, раздражительным, жалуется на недомогание.

Лечебная физическая культура занимает ведущее место в лечении дискинезий кишечника, ведь она дает возможность влиять на патогенетический механизм и обеспечивает стимулирующий и трофическое влияние. Особое значение имеют упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса (поскольку вызывают периодическое повышение внутрибрюшного давления, что эффект массажа органов брюшной полости, который, в свою очередь, стимулирует функцию кишечника).

Задачи ЛФК при дискинезии ЖКТ :

  1. нормализация моторики кишечника;
  2. улучшение и нормализация функции желудочно-кишечного тракта;
  3. восстановление трофики органов брюшной полости.

Методика ЛФК при гипотонической форме дискинезии кишечника, кроме упражнений общеукрепляющего характера, предусматривает использование физических упражнений для мышц брюшного пресса с постепенно увеличивающимся дозировкой в ​​сочетании со всеми приемами массажа, а также упражнений для мышц тазового дна.

Методика ЛФК при гипертонической форме дискинезии кишечника предусматривает использование физических упражнений и подвижных игр, направленных на восстановление нормального тонуса мышц и двигательных навыков. Из специальных средств используют упражнения на расслабление, статические и динамические дыхательные упражнения, массаж брюшной стенки (приемы поглаживания и вибрации).

Методика ЛФК при спастических запорах

Средства ЛФК :

  • общеразвивающие физические упражнения из исходных положений стоя, сидя, лежа в медленном темпе;
  • дыхательные упражнения (статические, динамические), гимнастика;
  • упражнения на расслабление;

Интенсивность выполнения – ниже среднего. Повышение нагрузки медленное, с учетом клиники и индивидуальных адаптивных реакций.

Исключают упражнения , предусматривающие напряжения, а также упражнения для мышц брюшного пресса, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Методика ЛФК при атонических запорах :

  • общеразвивающие упражнения с преимущественным вовлечением средних и больших групп мышц, бег, прыжки;
  • упражнения для мышц брюшного пресса в различных вариантах,
  • упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание.

Методика занятий при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Печень – самая крупная железа тела человека. Она вырабатывает желчь и обезвреживает некоторые ядовитые вещества, поэтому ее называют центральной химической лабораторией организма человека. Наиболее распространенными среди заболеваний печени и желчевыводящих путей гепатит, хронический гепатит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, желчнокаменная болезнь.

Доказано, что физические упражнения усиливают выделение желчи в 1,5 раза, причем желчь, которая выделяется, более концентрированная по своему составу. Поэтому регулярные занятия физическими упражнениями имеют не только лечебное, но и важное профилактическое значение.

1. предусмотрено проведение утренней гигиенической и лечебной гимнастики. Преимущественно используют упражнения для мышц туловища в исходном положении стоя, сидя верхом на скамье, лежа, с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки на брюшной пресс. Необходимо использовать ходьбу как умеренный вид физической нагрузки, в течение длительного периода влияет на больного (прогулки по ровной местности, терренкур, пешие прогулки, ближний туризм при благоприятных условиях окружающей среды способны положительно влиять на нервно-психическую сферу больного и стимулировать процессы обмена, кровообращения, пищеварения и дыхания). Рекомендовано также плавание, гребля, прогулки на лыжах, катание на коньках. При соответствующей подготовке можно играть в теннис и волейбол в течение 30-40 минут, а также использовать элементы трудотерапии на свежем воздухе;

2. при выполнении упражнений для брюшного пресса:

  • следует исключить статические напряжения,
  • добиться чередование повышение внутрибрюшного давления и его снижение;
  • полезно применять упражнения с медболом (изменяя при этом исходные положения: лежа на спине, боку, стоя в упоре на коленях и руках, на коленях, стоя, лежа);
  • добавлять смешанные висы на гимнастической стенке;

3. развивать диафрагмальное дыхание:

  • применять дыхательные упражнения в положении лежа на спине с согнутыми ногами (этим достигают расслабления мышц живота) и движения рук с большой амплитудой;
  • выполнять дыхательные упражнения в положении лежа на боку (правом – с целью усиления влияния диафрагмы на кровообращения печени, левом – с целью усиления оттока желчи);

4. применять массаж живота и участки кишечника (по показаниям определенного заболевания и его формы).

Гепатит – воспаление печени, поражает соединительную ткань или клетки печени.

Причина возникновения гепатита – острый процесс воспаления в печени, возникающее вследствие либо инфекционного заболевания, или отравление..

Наиболее распространенным является вирусный гепатит (болезнь Бопгина) -острая инфекционная болезнь, которая поражает желудочно-кишечный тракт и печень и проявляется в более или менее выраженной желтухе.

Симптомы вирусного гепатита :

  1. слабость;
  2. быстрая утомляемость;
  3. снижение аппетита;
  4. боли в правом подреберье;
  5. увеличение размеров печени;
  6. диспепсические явления;
  7. острое начало с повышением температуры (чаще у детей);
  8. изменение цвета мочи и кала (при лабораторном обследовании).

Лечебная физическая культура в остром периоде заболевания гепатитом противопоказана. В периоде реконвалесценции (при условии отсутствия внятных изменений в печени) ЛФК назначают как средство стимулирующей терапии. Ребенок может быть допущена к занятиям по физической культуре, как правило, через- 6-12 месяцев (при условии восстановления структуры и функций печени).

Гепатит хронический – деструктивно-некротический процесс, развивающийся как следствие вирусного гепатита или других хронических инфекций и заболеваний.

Лечебная физическая культура рекомендована при стабилизации процесса и нормализации функциональных проб печени. Методика занятий определяется в соответствии с состоянием ребенка, предназначенного лечебно-збережувального режима и уровня физической работоспособности.

Средства ЛФК :

  • общеразвивающие упражнения из исходных положений, соответствующие режиму лечения;
  • дыхательные упражнения (статические и динамические), гимнастика;
  • упражнения для мышц брюшного пресса.

Уровень физических нагрузок – ниже среднего, с постепенным доведением до среднего.

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание, которое проявляется расстройством координированных двигательных актов желчного пузыря и протоков, а также осложнением опорожнение желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей является начальным этапом в патогенезе других заболеваний желчных путей, провоцирует образование камней в желчном пузыре и развитие инфекции. Часто сочетается с другими функциональными нарушениями – дискинезией 12-па-тук кишки, изменениями функции желудка, кишечника, поджелудочной железы. У детей дискинезия – наиболее распространенное заболевание среди заболеваний желчевыводящих путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей :

  1. значительные психоэмоциональные и физические нагрузки или, наоборот, гиподинамия;
  2. следствие заболеваний брюшной полости и желудочно-кишечного тракта.

По клиническому значению выделяют форму с повышением тонуса и моторики – гипертонический (гиперкинетический) тип и форму с их снижением-гипотонический (гипокинетический) тип.

Основным симптомом являются боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку или ключицу и имеют свои особенности для каждой из форм:

для гипертонической (гиперкинетической) – кратковременные боли схваткообразного характера (желчные колики), которые чаще всего возникают после физических перегрузок и могут сопровождаться тошнотой, рвотой, раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния;

для гипотонической (гипокинетической) характерны длительные тупые боли периодического характера (чаще всего после приема пищи), которые сопровождаются ощущением распирания в правом подреберье и усиливаются при длительном положение сидя. Иногда наблюдаются диспепсические явления и ухудшение общего состояния.

Задачи ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей :

  1. улучшение крово- и лимфотока органов брюшной полости;
  2. ликвидация дискинетичних расстройств;
  3. нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря;
  4. нормализация процессов оттока желчи.

Методика ЛФК при гипотонической (гипокинетический) форме

Средства ЛФК : общеразвивающие и дыхательные упражнения, выполняемые в положениях лежа на спине, на левом (способствуют оттоку желчи) и правом (способствуют усилению влияния диафрагмы на кровообращение в печени) сторонам, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с опорой на локти, сидя, стоя; “Брюшное дыхание”, упражнения для мышц брюшного пресса. Амплитуда и темп движений постепенно растут.

Выполнение упражнений целесообразно сочетать со всеми приемами массажа передней брюшной стенки. Продолжительность занятий-20-30 минут.

Методика ЛФК при гипертонической (гиперкинетической) форме

Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения и упражнения на расслабление, упражнения для диафрагмального дыхания, которые надо выполнять в положении лежа на спине с согнутыми (с целью расслабления мышц живота). Выполнение упражнений целесообразно сочетать с массажем (погладжувальни и вибрационные приемы) передней брюшной стенки.

Лечебная гимнастика проводится в положении на спине, правом, левом боку.

Продолжительность занятий -15-20 минут.

Холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Острый холецистит встречается крайне редко. Хронический холецистит у детей встречается реже, чем у взрослых (чаще болеют дети 6-10 лет).

Причины возникновения холецистита :

  • проникновения инфекции в желчные пути;
  • нарушение оттока желчи (дискинетични расстройства, сдавливания и перегибы желчных протоков, которые могут возникать под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств; нечастое употребление пищи; значительные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • изменения в составе желчи (в норме желчь обладает бактерицидными качества).

Симптомы холецистита :

  1. боли ноющего характера в правом подреберье, которые могут отдавать в правую лопатку;
  2. боль во время прощупывания;
  3. диспепсические явления (которые могут зависеть от употребления холодной или жирной пищи, газированной воды, быть связаны с физической перегрузкой); ощущение горечи во рту.

Иногда могут наблюдаться сильные боли и повышение температуры тела.

Методика ЛФК при холецистите

Средства ЛФК :

  • общеразвивающие упражнения и упражнения для формирования основных двигательных навыков в соответствии с возрастом (позволяют решать общетерапевтические задачи по нормализации эмоциональной сферы, повышение защитных сил организма, восстановление адаптации к физическим нагрузкам); упражнения, способствующие дренажа (из исходных положений на левом боку, стоя в упоре на коленях и руках, лежа на спине, на правом боку), с постепенным применением упражнений для больших мышечных групп и положений сидя и стоя, при ходьбе;
  • дыхательные упражнения (влияют на внутрибрюшное давление за счет движений диафрагмы; способствуют улучшению кровоснабжения и кровотока в желчевыводящей системе, нормализации функции внешнего дыхания);
  • упражнения для мышц брюшного пресса (предоставляют возможность постепенного восстановления тонуса этих мышц, создают условия для формирования правильных анатомических взаимоотношений в брюшной полости; способствуют ослаблению и ликвидации воспалительных изменений благодаря улучшению кровоснабжение желчного пузыря, протоков и кровообращения в целом; нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта);
  • игровые элементы, игры средней и малой подвижности способствуют улучшению и нормализации эмоционального тонуса;
  • упражнения на расслабление.

Продолжительность занятий с 25 минут постепенно доводят до привычной с одновременным использованием различных приемов увеличения нагрузки (добавляют обременения и сопротивление). Улучшение и нормализация эмоционального тонуса больных может быть достигнута за счет игровых элементов, приборов и снарядов, а также при включении в структуру занятий игр средней и малой подвижности.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре. Иногда эти камни имеют размер песчинки, а иногда – яйца голубя. В детском возрасте встречается редко.

Основные причины возникновения желчнокаменной болезни :

  1. генетическая предрасположенность;
  2. употребление пищи, богатой холестерином (например, печень, яйца и т. д.);
  3. обменные и эндокринные нарушения, заболевания и пороки желчных протоков, дискинезии;
  4. нарушение нормального состава желчи (в частности, снижение содержания желчных кислот, липидного компонента и т.п.).

Симптомы – сильные боли. В правом подреберье возникает боль (терзающего, режущего характера), отдает в правое плечо, лопатку, шею. Приступы боли могут быть как кратковременными, так и длительными (до нескольких часов), а также могут повторяться несколько раз в день.

Лечебная физическая культура проводится в период между приступами согласно предназначенного двигательного режима и индивидуальных особенностей развития двигательных навыков. В занятия включаются:

  • общеразвивающие упражнения;
  • подвижные игры;
  • упражнения в расслаблении;
  • упражнения для мышц брюшного пресса;
  • дыхательные упражнения.
Загрузка...