Повреждения сухожилия сгибателя большого пальца стопы распространённый вид травмы в таких группах риска как танцоры (прежде всего балета), гимнасты и скалолазы. Эти группы людей объединяет существенная перегрузка сгибателя большого пальца стопы при выполнении толчков и зацепов, стояния на пуантах. Вторым названием данной патологии является «тендинит танцора». В остальной популяции данные повреждения встречаются крайне редко. Так как сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в фиброзно-костном канале позади внутренней лодыжки и голеностопного сустава, оно оказывается как бы перекинутым через задний отросток таранной кости, как верёвка перекинутая через блок.

При его хронической травматизации дегенеративные изменения приводят к его утолщению и уплотнению, вызывают его сдавление и ущемление. Может возникнуть так называемый задний импиджмент голеностопного сустава. В случае если в толще сухожилия возникают узелки, может появиться такой симптом как «триггерный палец», когда большой палец согнувшись «защёлкивается», и разогнуть его можно только через боль и приложив значительное усилие. При длительно текущем процессе возможно рубцовое сращение сухожилия со своим каналом, что приводит к псевдо-ригидной деформации первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

Прежде всего, это боль по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава. Возможно «защёлкивание» большого пальца при его сгибании. Хруст, крепитация по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава при активных движениях. При физикальном осмотре определяется боль при сгибании большого пальца через сопротивление, при форсированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, при этом боль отсутствует в области первого плюсне-фалангового сустава. Для диагностики повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы целесообразно выполнение МРТ, при этом обнаруживается скопление жидкости вокруг сухожилия на уровне голеностопного сустава, изменение сигнала от самого сухожилия.

Дифференциальная диагностика тендинита сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы проводится с тендинитами малоберцовых мышц, переломом заднего отростка таранной кости, заднюю таранно-пяточную коалицию, остеоид-остеому таранной и пяточной кости.

При разрывах сухожилия длинного сгибателя большого пальца помимо остро возникшей боли и отёка по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава определяется выраженная слабость подошвенного сгибания большого пальца стопы.

Лечение повреждений длинного сгибателя большого пальца стопы.

При острых разрывах показано экстренное хирургическое восстановление целостности сухожилия в группе профессиональных спортсменов и танцоров. У простого обывателя хирургическое лечение рекомендовано только в случае повреждения сухожилий как короткого так и длинного сгибателей большого пальца стопы.

В случае тендинита сухожилия сгибателя большого пальца рекомендовано консервативное лечение - покой, холод местно, физиотерапия, стретч-упражнения. Помимо этого рекомендовано изменить подход к тренировкам, больше внимания уделять разминке и растяжке, ношение стелек и обуви с хорошей поддержкой свода стопы.

При неэффективности данных мер на протяжении 3 месяцев встаёт вопрос о хирургическом лечении. Выполняется релиз сухожилия, освобождение его от спаек, удаление дегенерировавших участков, синовэктомия. При выявлении добавочной треугольной кости целесообразно её удаление.

Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы.

Для хорошей визуализации рекомендуется использование жгута. Выполняется полукруглый разрез параллельно заднему краю внутренней лодыжки. Необходимо аккуратно выделить сосудисто-нервный пучок и взять его на держалку. Доступ к сухожильному каналу можно осуществить как спереди так и сзади по отношению к пучку. На этом этапе возможно выделение сухожилия, после его тщательного осмотра и пальпации, удаляются все узлы, спайки. При обнаружении треугольной кости необходимо её удалить.

Удаление треугольной кости значительно удлинняет период реабилитации. После изолированного тенолиза сухожилия длинного сгибателя большого пальца нагрузка весом и ходьба разрешаются непосредственно по мере стихания болевого синдрома. После удаления треугольной кости может потребовать до 8-12 недель ходьбы без нагрузки.

longus. Начало мышцы: от медиальной стороны малоберцовой кости и межко-

стной перепонки. Прикрепление мышцы: к дистальной фаланге большого паль-

ца. Функция : производит тыльное сгибание стопы, приподнимает ее медиаль-

ный край и разгибает большой палец.

Латеральная группа.

4. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus. Начало мыш-

цы: от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой

кости. Сухожилие обходит сзади и книзу латеральную лодыжку. Пересекая ко-

со подошву стопы, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клино-

видной и 1-й плюсне-вой костям.

5. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis. Сухожилие

идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей.

Прикрепление мышцы: к tuberositas ossis metatarsi. Функция: малоберцовые

мышцы (длинная и короткая) производят пронацию стопы, опуская ее медиаль-

ный край и приподнимая латеральный, участвуют в подошвенном сгибании.

Задняя группа.

6. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae. Состоит из двух голо-

вок-m. gastrocnemius и m. soleus, которые имеют одно сухожилие.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius. Начало мышцы: от facies poplitea

бедренной кости двумя головками. На середине голени мышца переходит в

массивное ахиллово сухожилие (tendo calcaneus). Прикрепление мышцы: к зад-

ней поверхности бугра пяточной кости.

Камбаловидная мышца, m. soleus. Начало мышцы: от головки и на

верхней трети задней поверхности малоберцовой кости; спускается по больше-

берцовой кости до средней трети голени, где сухожильное растяжение (m.

soleus) сливается с ахилловым сухожилием.

7. Подошвенная мышца, m. plantaris. Начало мышцы: от facies poplitea

над латеральным мыщелком бедра и сумки коленного сустава, затем переходит

в длинное и тонкое сухожилие. Прикрепление мышцы: к пяточному бугру.

Функция: m.triceps surae и m. plantaris производят подошвенное сгибание стопы

в голеностопном суставе, приводят стопу и супинируют. Кроме того, m.

gastrocnemius, прикрепляясь к бедренной кости, сгибает бедро в коленном сус-

таве при фиксированных голени и стопе.

Под трехглавой мышцей голени находятся:

8. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Начало

мышцы: на задней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие мышцы

спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на

четыре части, которые прикрепляются к дистальным фалангам. Функция: сги-

бает пальцы, производит подошвенное сгибание и супинацию стопы; при стоя-

нии мышца активно содействует укреплению продольных сводов стопы.

9. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Начало мыш-

цы: на большеберцовой и малоберцовой костях и межкостной перепонке, затем

сухожилием огибает медиальную лодыжку. Прикрепление мышцы: на подошве

к tuberositas ossis navicularis, к трем клиновидным костям и основаниям 2-4-го

плюсневых костей. Функция: приводит стопу, производит подошвенное сгиба-

ние ее; вместе с сухожилиями других мышц (m. tibialis anterior et m. peroneus

longus) образует дугу, укрепляющую свод стопы.

Длинный разгибатель четырех пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы лежат под передней большеберцовой мышцей. Первая мышца прикрепляется к верхушке большеберцовой и почти по всей длине малоберцовой кости. Второй конец мышцы прикреплен четырьмя отдельными сухожилиями к четырем костям пальцев стопы. Длинный разгибатель большого пальца также прикрепляется к малоберцовой кости с её середины, а затем спускается и сочленяется с костями большого пальца.

Оба разгибателя пальцев обеспечивают тыльное сгибание стопы, а длщшый разгИбатель большого пальца, кроме того, поворачивает ступню внутрь (инверсия). Разгибатель остальных пальцев до некоторой степени участвует в повороте стопы наружу (эверсия). Все три функции адаптируют стопу к поверхности земли и помогают удерживать равновесие в вертикальном положении.

Пусковые точки в этих разгибателях очень распространены среди детей и взрослых. Боль, которую они вызывают в стопах и лодыжках, как правило, приписывают тендиниту, при этом традиционные способы лечения, такие как специальные упражнения, растягивание и покой, результатов не дают.

Симптомы

Боль от пусковых точек в длинном разгибателе четырех пальцев ног чувствуется, главным образом, в тыльной стороне стопы, хотя иногда она распространяется на кончики пальцев и вверх к лодыжке (рис. 10.8). Такое распределение боли совпадает с её распространением от пусковых точек в передней большеберцовой мышце, третьей малоберцовой, коротком разгибателе пальцев и в межкостных мышцах, поэтому очень важно точно установить, где именно вы чувствуете боль. Напряжение в длинном разгибателе пальцев иногда сдавливает глубокий нерв в малоберцовой мышце, который сообщает двигательные импульсы всем мышцам голени. Вследствие этого в этих мышцах проявляется выраженная слабость и становится трудно поднять стопу. Сдавливание глубокого малоберцового нерва создает отдельные островки онемения на тыльной стороне стопы у основания первого и второго пальцев.

Пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца создают в нем болевые ощущения, сосредоточенные на головке первой плюсневой кости, места, где большой палец соединяется со стопой (рис. 10.9). Иногда боль распространяется.в переднюю часть лодыжки, и создается впечатление, что болит. сама кость (не показано)

Постоянно тугая мышца-разгибатель способствует развитию молоткообразного и когтеобразного пальцев. В этих состояниях пальцы согнуты и приподняты, их невозможно выпрямить даже усилием извне. Если мышцы не лечить, наступает необратимая деформация стопы. Кроме того, это грозит частыми ночными судорогами.

Причины

Разгибательные мышцы напрягаются при единовременной перегрузке, когда вы спотыкаетесь или бросаете мяч. Они легко повреждаются, когда работают слишком интенсивно при нажатии на педали газа и тормоза в условиях городской езды на машине. Излишне утомляет их и езда на велосипеде.

Длинные марши лесrницы истощают силы разгибателей, поскольку им приходится сокращаться на каждой ступеньке, чтобы освободить пальцы. Пусковые точки могут образоваться и при неподвижности ноги, обусловленной наложением гипса после перелома.

Лечение

Разгибатели пальцев находятся под краем передней большеберцовой мышцы, плотной мышечной массы, которая расположена вдоль большеберцовой кости. Найти их нелегко с помощью отдельного сокращения, однако возможно. Ищите брюшко длинного разгибателя четырех пальцев примерно на ширине ладони от нижнего края надколенной чашечки.

Пусковая точка будет отстоять примерно на два-три сантиметра от пусковой точки в передней большеберцовой мышце, на половине расстояния от передней до боковой части ноги. Чтобы добиться отдельного сокращения длинного разгибателя пальцев, поднимите пальцы стопы, не поднимая тыльную часть самой стопы (рис. 10.1 0).

Поищите пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца между коленом и лодыжкой в направлении внешней стороны большеберцовой кости. Почувствуйте сокращение мышцы, когда вы поднимаете большой палец (рис. 10.11). При этом вы увидите, как выступает сухожилие на передней части лодыжки между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и разГибателем четырех пальцев.

Поскольку мышцы-разгибатели расположены так глубоко, пятка в качестве массажного инструмента вам не поможет. Лучше пользоваться нобблом, прибором Тера Кейн или пальцами рук с отягощением. Если у вас достаточно длинный рычаг, облегчение наступит почти немедленно. Мышцы голени исключительно хорошо реагируют на массаж.

Чтобы позаботиться о своих голенях, откажитесь от туфель на высоких каблуках. Они держат несколько мышц в состоянии постоянного сокращения и грозят им перерастяжением или пересокращением, если потеряете равновесие. Носите рейтузы в прохладную погоду, чтобы не охлаждать ноги, а сидя зимой дома, закрывайте их. Если вас систематически беспокоят мышцы голени, старайтесь не слишком много бегать и ходить пешком, особенно вверх и вниз по пересеченной местности. Во время приступов пользуйтесь лифтом, вместо того чтобы идти по лестнице.

По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»

БЕСПЛАТНАЯ Тренировка

Подвижность стопы обеспечивают разные мышцы, в т. ч. и короткий разгибатель большого пальца стопы, а также другие короткие и длинные мускулы. Короткие мышцы не покидают область самой ступни и крепятся в ее пределах. Длинные мышцы имеют свое основание в области голени и крепятся к стопе. Благодаря коротким и длинным мышцам происходит разгибание как больших, так и остальных пальцев стопы. Стопа выполняет важнейшую амортизирующую и стабилизирующую функцию. Основными движениями, которые совершает стопа, являются сгибание и разгибание.

Анатомия стопы

Мышцы ступни по своему положению разделяются на тыльные (или дорсальные) и подошвенные. Кроме того, они могут быть латеральными и медиальными. Если через тело человека провести условную серединную линию, то те участки, которые находятся ближе к этой линии, называются медиальными. Участки, находящиеся ближе к наружному краю, получили название латеральные. Ступня человека может двигаться во многих направлениях. Выделяют такие виды движения конечности:

• сгибание/разгибание;
• отведение/приведение;
• пронация/супинация.

Фаланги пальцев на ногах также довольно подвижны. Это необходимо для выполнения стабилизирующей функции и удержания равновесия. Их подвижность обеспечивает короткий разгибатель пальцев и отдельная мышца, относящаяся к большому пальцу. Короткий разгибатель пальцев является довольно широкой и плоской мышцей, которая идет по всей наружной области ступни. Она крепится к пяточной кости, затем переходит к области фаланг, где разветвляется на 3 сухожилия. В верхней части эти сухожилия объединяются с сухожилием разгибателя большого пальца и крепятся к фалангам. Питание этой мышцы осуществляется за счет большеберцовой артерии, а иннервацию обеспечивает малоберцовый нерв.

С подошвенной стороны имеются свои мышцы, благодаря которым становится возможным движение фаланг и ступни в целом. К ним относят мышцы, которые отводят и сгибают фаланги на ногах, а также червеобразные и квадратная мышцы.

Длинные мышцы стоп

Мышцы, принимающие участие в сгибании и разгибании фаланг, могут быть также и длинными. Одним концом они крепятся к костям голени, а другим – к фалангам на ногах. Длинный сгибатель пальцев крепится к большеберцовой кости. Объединяясь с квадратной мышцей, длинный сгибатель делится на 4 сухожилия, которые крепятся непосредственно к фалангам. Из-за того, что длинный сгибатель пальцев крепится к четырем фалангам одновременно, становятся возможными не только сгибательные движения, но и движение в разные стороны.

Существует еще отдельная мышца, которая отвечает за сгибание больших пальцев на ноге. Длинный сгибатель большого пальца стопы одним концом крепится к нижнему участку малоберцовой кости, а другим концом – к основанию большого пальца. Длинный сгибатель большого пальца стопы – самая мощная мышца на задней стороне голени. Помимо обеспечения движения фаланги, она нужна для поддержания свода стопы. Также длинный сгибатель пальцев необходим и для того, чтобы сгибать вторую и третью фаланги, поскольку его сухожилие частично сопряжено с сухожилиями данных пальцев. Кроме сгибания и разгибания ступни, длинный сгибатель большого пальца также необходим для супинации и приведения.

За разгибание фаланг на ногах отвечают длинные мышцы. Длинный разгибатель пальцев располагается на внешнем боковом участке голени и крепится к кости, которая называется большеберцовой. Затем длинный разгибатель пальцев тянется вдоль голени и в ступне расходится на 5 ветвей, которые крепятся к фалангам с помощью сухожилий. Длинный разгибатель пальцев задействован не только при их разгибании, но и при разгибании конечности.

Длинный разгибатель большого пальца ноги

Длинный разгибатель большого пальца стопы берет свое начало внизу малоберцовой кости. Он крепится к основанию костей больших пальцев. Длинный разгибатель большого пальца необходим не только для движения его самого, но и для подвижности конечности.

Длинный разгибатель большого пальца также обеспечивает супинацию и круговые движения ступней.

Как укрепить стопы

Укрепление этих структур является важным для нашего здоровья. Существует такое понятие, как «ядро ног». В него входят мелкие мышцы, которые необходимы для стабилизации всего тела. Благодаря им смягчаются толчки при беге и ходьбе, и поддерживается устойчивое положение тела. Если же эти мышцы ослаблены, то вся нагрузка будет распределяться на подошвенной фасции, что чревато развитием подошвенного фасциита. Более того, слабый связочно-мышечный аппарат приводит к постепенному изменению походки, что может стать причиной проблем с коленями, тазобедренными суставами и даже с позвоночником.

Чтобы укрепить стопу, существуют простые упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях.

Комплекс	Выполнение
Упражнение №1.	Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Захватите его пальцами стоп и протяните по комнате. Достигнув противоположной стены комнаты, стопами сформируйте из этого полотенца ком. Затем снова ухватитесь за ткань и перетащите его к другому концу комнаты. Проделайте это упражнение каждой стопой.
Упражнение №2.	Это упражнение выполняется сидя. Для его выполнения вам понадобятся мелкие предметы (например, стеклянные шарики, игральные кости, пуговицы). Захватывайте ступнями предмет из одной кучки и перенесите его в другую. Выполните то же самое и другой стопой.
Упражнение№3.	Упражнение поначалу можно выполнять сидя. Со временем оно выполняется стоя на одно ноге. Поставьте стопу на пол в обычное положение. Затем подтяните пальцы к себе, образовав сводом стопы дугу.
Упражнение№4.	Сядьте на пол, ноги вытянуты прямо перед собой. Напрягите ступню и выгните ее так, будто на нее надета обувь на высоком каблуке. Зафиксируйте ногу в таком напряженном положении и медленно разворачивайте стопу к себе.

Положительный эффект от таких домашних упражнения наступает спустя 3–4 месяца. Главное – не длительность упражнений, а их регулярность. Спустя несколько месяцев мышцы ступней укрепятся, свод поднимется. Также улучшится кровообращение, увеличится чувствительность ступни, что чрезвычайно важно для выработки устойчивости.

Чаще ходите босиком по траве, по песку и гальке, предварительно убедившись в отсутствие посторонних предметов.

На здоровье ног необходимо обращать особое внимание. Усталость и тяжесть в ногах, возможно, являются первыми звоночками к тому, что с ногами не все в порядке. Чтобы предотвратить развитие многих неприятных заболеваний, необходимо придерживаться некоторых профилактических рекомендаций.

1. Откажитесь от «неправильной» обуви. Начните с того, что выбросите домашние тапочки. Если босиком вам неудобно, то можете приобрести плотные спортивные носки. При выборе обуви для повседневной носки обращайте внимание на качество обуви и на производителя. Следите, чтобы в ней был довольно плотный (но не «деревянный» задник). Хорошо, если стельки в обуви со специальными супинаторами или вкладышами.
2. Если у вас есть лишние килограммы, то от них придется избавиться. Дело в том, что лишний вес создает дополнительную и постоянную нагрузку на стопы, вследствие чего они как будто «расползаются» и проседают. Это может стать причиной развития плоскостопия.
3. Для укрепления мышц голени и стоп используйте скакалку. Если у вас нет никаких противопоказаний, скакалка поможет не только сделать мышцы сильнее, но и повысит общую выносливость организма. Кроме того, при прыжках разрушаются бляшки на стенках сосудов, что имеет дополнительное положительное действие.
4. Занимайтесь общим укреплением организма. Для этого подойдет закаливание, прием солнечных ванн и хождение по траве или песку босиком. Не забывайте также о приеме витаминных комплексов, особенно в осеннее-зимний период.

Сочетание простых упражнений и рекомендаций оказывает значительный положительный эффект на весь организм. Не пренебрегайте этими рекомендациями и помните, что регулярность и постоянность их выполнения являются залогом вашего здоровья.